吴玉泓运用大柴胡汤加味治胆结石嵌顿?

2019-06-11  来自: 肉牛养殖

吴玉泓运用大柴胡汤加味治胆结石嵌顿

-->-->-->吴玉泓运用大柴胡汤加味治胆结石嵌顿吴玉泓运用大柴胡汤加味治胆结石嵌顿吴玉泓运用大柴胡汤加味治疗胆结石嵌顿患者,效果满意。 吴玉泓,甘肃药大学教授,从事《伤寒论》《中医学》教学工作,临床及科研主要从事脾胃病的研究。

其运用大汤加味治疗胆结石嵌顿患者,效果满意。

曹某某,女,69岁,兰州人,于2015年3月1日,惊蛰前5天初诊。 患者半月前因右胁疼痛难忍送至当地某三甲医院急诊检查,诊断为“糜烂性胃炎伴反流,类风湿性关节炎”,经住院治疗(治疗予以泮托拉唑钠注射液抑酸;盐酸左氧氟沙星抗炎、转化糖及复方氨基酸补充能量,健胃止痛合剂口服;复合乳酸菌胶囊。

中频脉冲每日1次)一周后,病情并无缓解而出院。

因其孙女阑尾炎经吴玉泓教授中医治疗痊愈后而寻求中医诊治。

刻下症见家属搀扶进入诊室,面容痛苦,右胁疼痛、连及背部、痛不可触,坐不能靠背椅,自诉腹部硬块,伴恶心,嗳气,口味极臭秽,口干不欲饮,手指关节肿大,纳呆,大便日1行、排便困难。 患者形体消瘦,面色萎黄泛青,舌淡,苔厚、黑、干,脉伏。

2015年3月2日血常规提示:白细胞:×109/L,平均血红蛋白浓度:,血小板计数:,血小板压积:,血小板数目:。

腹部彩超提示:1.急性胆囊炎,胆囊颈部结实嵌顿,胆汁淤积,胆囊腔内多发性结石;2.肝外胆管扩张。 腹部平片提示:中腹部高密度结节影,右下腹肠管积气,腰椎骨质增生。

证属邪气正盛,积于腹部而见胁痛,痛不可触。

脉伏,邪深入里,急宜祛邪,方用大柴胡汤加味。

拟方:柴胡20克,10克,15克,酒6克(后下),法10克,15克,10克,3克(冲服),生20克(先煎),15克,粉5克(冲服),12克,醋10克,30克,10克,3片,6枚。

2剂,水煎服,日1剂,2次分服。 二诊(2015年3月3日):服药后诸症稍减,知是药证相符,药已中病,前方加30克,10克,10克以利胆和胃,共5剂。

三诊(2015年3月8日):服上方后精神状态好转,自己步入诊室,疼痛减轻,可以配合按诊,腹部可触及一硬块,触摸时疼痛,可以少量进食,口臭大减。 此为邪去正复之象,法当标本同治。

仍宗前方加减。

拟方:枳实12克,黄芩10克,法半夏10克,竹茹10克,金钱草30克,郁金10克,三七粉5克,香附10克,柴胡18克,酒大黄12克(后下),鸡内金10克,白及10克,10克,10克,6克,川楝子10克,60克,6克,炒15克,天花粉10克,煅15克,10克(包煎),赤芍10克,百合30克。

5剂,水煎服,日1剂,2次分服。

四诊(2015年3月29日):上方调治20天后,腹部彩超示:1.胆囊炎并腔内多发性结石;2.肝外胆管扩张。

疼痛范围仅见右胁下,口渴明显减轻,触诊脐周仍硬满,进食正常,大便好转,精神状态佳,面色开始透出红润光泽,与医生交流时谈笑自如。 舌红,苔黄厚,脉弱、无力。 三诊方减化湿之品,加赤芍为20克,为20克,生牡蛎20克,以软坚散结,消除痞块,共7剂。

五诊(2015年4月5日):脐周仍可触及痞块,但触诊时疼痛明显减轻,手指关节肿大消失,舌淡红,苔厚干,偏黄,脉弱、无力。 邪气进一步得减,考虑结石仍在,在第四诊处方的基础上,加、等以扶正祛邪。 拟方:枳实10克,黄芩10克,法半夏10克,竹茹10克,三七粉5克,香附10克,鸡内金10克,白及10克,薏苡仁60克,炒麦芽15克,百合30克,草果10克,赤芍10克,煅瓦楞子15克,柴胡10克,酒大黄6克,党参10克,金钱草30克,3克,肉桂3克。

7剂,水煎服,日1剂,2次分服。 药后随访,诸症消失,病愈。

按:本案患者属中医胁痛、腹痛范畴,《灵枢·五邪篇》曰∶“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣,节时肿。

取之以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣。

”肝胆互为表里,邪气聚且盛于胆府,故见右胁痛不可触,初诊时吴玉泓教授思虑再三,脉伏,乃邪气深陷入里,不能外达,属于急症、重症、实证,非霹雳手段不能治其病,急需攻邪,大胆用大柴胡加味以攻邪救急,邪去正自安;待邪气得减,疼痛减轻,得进之后,不忘治本,始用和胃降逆、胆胃同治之法;结石退回之后,疼痛基本消失,减化湿之品,增加赤芍至20克,白芍为20克,生牡蛎20克,软坚散结,消除痞块;后又扶正祛邪,标本兼治,调治月余而愈。

本案患者本来已对治疗不抱任何希望,只是以试试看的心态找中医诊治,经吴玉泓教授耐心调治月余,痛消病愈,连因类风湿性关节炎而致的肿胀多年的手指都好转了,让患者重新找到生活的动力,中医的疗效可见一斑。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:整理。

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